Психозы - это форма психических расстройств, характеризующихся выраженной регрессией Я и либидо и сопровождающихся отчетливой дезорганизацией личности. Психозы принято разделять на две группы - органические и функциональные.

Органические психозы являются вторичным расстройством по отношению к физическим ( соматическим ) заболеваниям, например, сифилиса головного мозга, опухолей, атеросклероза и др.

Функциональные психозы первично связаны с психосоциальными факторами, а также с биологической предрасположенностью к их проявлению. Основные типы функциональных психозов составляют аффективные расстройства ( маниакально - депрессивный психоз) и расстройства мышления ( шизофрения и истинная паранойя).

При рассмотрении психозов, в частности , шизофренического типа, имеются существенные различия в отношении условий их возникновения: с одной стороны, наиболее важным признается влияние генетических и конституционально - нейроэндокринных, соматических и метаболических факторов, с другой - онтогенетических и средовых, воздействующих на индивида в сугубо психологической плоскости. Несомненно, однако, что переживания индивида и психологические формы его реагирования играют немаловажную роль в этиологии и развитии психотического процесса и его симптоматического оформления.

На феноменологическом уровне основными характеристиками психоза, в зависимости от его типа, являются: необычное поведение, бредовые, неадекватные по своему размаху и интенсивности аффективные реакции, отгороженность и выраженные расстройства восприятия и функции проверки реальности. Нередко встречаются также расстройства восприятия (в частности, галлюцинаторные переживания), трудности осмысления и обобщения (рыхлость ассоциаций и «блокирование» мыслей ), а также склонность к ипохондрии.

Психоаналитическая концепция психозов Фрейда предполагает существование некой базисной общности между особенностями протекания психических процессов при психозах и неврозах . Вместе с тем Фрейд подчеркивал существенные различия между этими двумя типами психических нарушений . С его точки зрения , лица , страдающие психотическими расстройствами , бессознательно фиксируются на ранних стадиях либидинозного развития, в частности , на нарциссической фазе . Такая фиксация приводит к формированию специфической регрессии , то есть к тому , что следует рассматривать как важнейший признак развития психоза - к изменению отношения индивида к другим людям и объектам.

Пациенты в психотическом состоянии начинают воспринимать других как отчужденных , « непонятных » или враждебно настроенных . С таким восприятием сопряжены представления об измененности или даже нереальности окружающего мира , людей и предметов . Фрейд считал , что такая симптоматика отражает специфический разрыв пациента с реальностью и является наиболее характерным признаком психотического процесса .

В течение первой , начальной , стадии развития психоза представления пациента о других людях и объектах претерпевают существенные искажения ; либидо « свобождается » и катектирует ( наполняет ) самого человека , создавая тем самым основу для образования общей для всех психотических состояний ипохондрической симптоматики . В течение второй стадии - реституционной ( обратного развития ) - пациент нередко при участии галлюцинаторных либо бредовых построений пытается рекатектировать объектные представления с целью восстановления контактов с внешним миром . Однако такое « восстановление » носит явно патологический характер .

Современный психоанализ , исходя из накопленных клинических наблюдений и соответствующих теоретических построений , убеждает в том , что поздние концепции Фрейда , в частности , его структурная теория и концепция регрессии Я , способны объяснить многие клинические феномены более успешно , нежели ранняя теория либидинозного катексиса и обратного катексиса .

Согласно современным представлениям большинство изменений в сфере функций Я и Сверх - Я при психотическом типе расстройств является специфической защитой , направленной прежде всего против тревоги . При этом , однако , происходящие изменения психической деятельности настолько массивны , что их последствия приводят к дезинтеграции объектных отношений , а затем и к отрыву от реальности . Попытка лечения психоза ( а точнее , самолечения ) оказывается неудачной .

Психотические и невротические нарушения Фрейд пытался разграничить но основе нескольких основных признаков . Неврозы - это прежде всего вытеснение запретных желаний и потребностей , которые исходят из сферы Оно , а затем возвращаются в сферу сознательного в искаженной форме ( симптомообразования ). В случае психозов речь , прежде всего , идет о декатексисе объектных представлений , то есть об отрыве от реальности и попытках обрести ее вновь . Таким образом, невротические расстройства характеризуются возвратом в сознание вытесненного материала , психотические - отрывом от реальности .

При неврозе основная «борьба» разворачивается между истинными влечениями Оно и защитными процессами Я ; иначе обстоит дело при психозе - Оно ( а также отчасти Сверх - Я ), преодолевая защиту Я, вступает в конфликт с фрустрирующей реальностью , в конфликт , превозмочь который удается лишь с помощью деструктивных фантазий и болезненной компенсации. Многочисленные клинические наблюдения , в частности , полученные при изучении отдельных типов психотических расстройств , заставили Фрейда и других психоаналитиков пересмотреть такие фундаментальные понятия , как либидо и топографические области психики . Более глубокое понимание сущности нарциссизма , агрессивных влечений и концепции Самости привели исследователей к необходимости создания структурной теории влечений и в конечном счете психологии Я.

Правомерность новых теоретических построений все более подтверждают результаты лечения психозов, а также «пограничных» состояний. Следует сказать, однако, что основным полем деятельности психоаналитической психотерапии являются все же невротические расстройства , неврозы характера и сексуальные перверсии . Лишь в отдельных случаях « расширение этого поля » касается психотических нарушений . В частности , отдельные модификации психоаналитической техники в их приложении к лечению психозов разработаны школой психоаналитика М . Кляйн .

На заре развития психоанализа преобладающей точкой зрения являлось положение о том , что развитие переноса при психотических нарушениях невозможно , поскольку чрезмерная степень нарциссизма больного является непреодолимым препятствием . Поскольку анализ переноса - является ведущей терапевтической процедурой психоаналитического лечения неврозов , то считалось , что при лечении психозов эту часть терапии невозможно задействовать . Однако , в настоящее время подобные воззрения большинством психоаналитиков отвергнуты : кок было показано , образование переноса , возможно и при психотических расстройствах .

Это означает , в свою очередь , что открываются и новые перспективы в психоаналитическом лечение психоза . Такой перенос, однако, отличается целым рядом особенностей, главными среди которых являются его чрезмерная интенсивность и зачастую искаженность (психоз переноса). Его преодоление и разрешение хотя и возможно, но требует чрезвычайного внимания со стороны психоаналитика, поскольку такой психоз следует рассматривать как попытку пациента восстановить объектные отношения за счет других людей. В настоящее время психоаналитическое лечение психоза терапевтически оправдано при наличии в психике пациента , свободных от психоза секторов Я.